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MU100尿流量动态监测仪介绍:
尿量是反映人体组织灌注、体液平衡的常用参数,是判定心肾功能重要指标,在临床上尿量监测是护理危重病人的重要内容。准确的尿量监测有助于判断病情变化,指导制订医疗方案。进行排尿量管理的重要性和必要性。
目前国内临床多采用一次性集尿袋,根据尿袋刻度读取的数据误差较大,最高可达60%;对于需要严密精确监测尿量的患者,需要用量杯或者注射器,由护理人员手工测量,这一方面增加了护理人员的工作负担,另一方面也增加了接触尿液感染的可能性。随着医疗水平的发展,许多医院使用了精密的尿盒或尿袋进行尿量数据的读取。但是在实际工作中,还是存在着读取数据不精确的问题。重症监护的工作比较繁重,护理人员有时无法按时测量或各种原因如交接班等造成的认为因素,漏记、错记、记录错误等情况时有发生,给临床判断造成延误或过失。
随着医疗水平的提高和科学技术的进步,许多生理指标如血压、心率、血氧等都实现了机器自动化的实时动态监测,在国外,尿量的监测近几年已实现了动态监测,尿流量动态监测仪在临床上被广泛应用。国内在临床上对于重症患者的尿量监测一直是手工间断性静态监测,持续、精确、安全的尿流量动态监测仪在临床上使用时十分必要的,随着十二五报告提出信息化医疗建设的深入,在不久的将来,临床上和国外一样,广泛的使用仪器对尿量进行自动化动态监测,那是必须的!
我国有几万多家各类医院,三甲医院几千余家,每家医院都有综合ICU、专科ICU、手术室、麻醉科、烧伤科、心胸外科等在临床需要严密尿量监测的科室,这都是我们机器可以使用配备的地方。每张病床都配备一个这样的仪器,那市场空间很大。
下面就介绍一下我们公司尿流量动态监测仪的性能及和其他产品的差异:
1、具有很强的抗干扰性:我们在产品的研发之初,就充分考虑到机器的抗干扰问题,并在临床试验过程中,对存在的各种干扰因素和各种可能发生的意外情况,都进行了测试,机器以优异的性能完全符合临床的要求和需要。我们公司的产品可以抵抗使用中的各种干扰,能完全克服临床使用过程中各种外界干扰引起的记录数据误差,例如病人翻身和擦身、护士为病人整理床被、为病人输液、病人使用吸痰机或呼吸机、中途更换新尿袋或排放尿液等均会引起尿液输入异常状态,保持数据的准确性,可以精确到5%以内。
2、使用的是称重计量法:采用了高精度计量传感器和最先进的计算机内核(以色列、日本产品是简单的单片机),用集尿袋来收集尿液,再秤出这些尿液的重量,根据尿液容积公式容积v= m(质量)/ω(比重)计算出尿液的容积量。克服了国外产品采用光电计滴测量法,在流速较大的尿液输出时,遇到强光遇到强光和较大震动或摇晃时极易产生干扰,造成误差较大,严重时使设备停止工作造成数据丢失的情况。
3、组合夹具提供两种固定方式:我们公司是使用的一种可以90度旋转的两用固定夹具,固定在支架或者病床的侧轨上。用一只组合夹具代替进口产品需二只夹具完成的的功能,方便用户在固定场合或移动时使用,安装可靠、不易丢失。而国外同类产品,以色列的只有一种固定方式,日本的虽然也是两种,可是它的夹具是分开的两个,使用时要更换也不利于保管。尤其是病人在翻转时(比如从手术室转移到监护室等情况)。可以通过变换方式,不间断的进行尿量监测。
4、提供交流电和电池两种供电方式。这样做的优势在于,当病人翻转时、断电或因电源插头脱落等原因,交流电停止供电时,内置的电池可以继续维持尿量仪的持续监测工作,保护记录数据的完整和准确。
5、高清的彩色液晶显示屏:相比国外同类产品由于使用电池供电,采用了COG显示屏降低功耗。机器的屏幕,色彩鲜艳、画面清晰,能确保5米外就能一目了然仪器显示的信息内容。结构造型新颖美观,充分考虑人机关系的协调性及操作的便捷便利。消除了进口产品显示屏亮度低、色彩单一、显示窗口小只有凑近了才能观察显示内容的弊端;方便医生或护理人员阅读、查看各种数据。全中文界面和操作,消除了进口仪器英文显示的不便,符合国内临床医生和护士的使用习惯。
6、智能化一键操作:考虑到国内医院实际情况——病人多、医护人员偏少现状,我们设计了一套简化操作程序,采用一键操作法。在没有特殊要求的状态我们的仪器只需挂上空尿袋,按一个键就能进行尿液的正确计量,没有了进口产品在开始工作前要对仪器进行一大堆初始化参数选择的繁琐程序,大大减轻了护士和医生的工作强度。无需人工干预,自动进行病人尿量的测量、记录、整理、显示,正真做到智能化
7、完善的事件报警设计,使用过程中的尿袋内尿液满、尿量仪上没有悬挂尿袋、使用备用电池供电、电池电量低需要充电、在设定时间内尿量少或尿量多以及无尿、计量传感器不工作等现象均能提供报警和屏幕提示。
8、显示信息丰富数据记录量大:可以完整的记录240小时,多达3000条的数据,而以色列只有432条,日本的只有168条。在一个界面上可以显示24小时连续尿量趋势图,这在临床上是医生非常需要的。而以色列的没有趋势图的显示,日本的一个界面只能显示5条的数据。
9、我们可以精确的计量、显示间隔时间最小为1分钟的尿量数据,因为有的危重病人需要更小单位时间内的尿量数据。国外最小单位是5分钟。在回访数据时,间隔时间选择(1;5;10;20;30;60;120;240;480分钟)和回访时间段的选择(0.5;1;2;12;24小时),包括使用信息的记录、病人信息设置,都是国外机器所没有的。这就非常方便医生对各单位时间内的间隔尿量和累积尿量数据回访查阅,对病人的病情进展有更详尽全面的了解和判断,制订并确定下一步的治疗方案。
10、提供网络接口,便于联网和远程操作功能,便于和控制站连接;有USB接口,可以方便数据的导出和打印,这也是其他机器不具备的。
公司的尿量仪计量精准操作简便抗干扰能力强,可以广泛的应用在各医院综合ICU、专科ICU、手术室、麻醉科、烧伤科、心胸外科等临床科室。
使用时注意的问题:
悬挂好精密尿袋,请按正确的开机步骤开机,如有需要,进行相应的设置,就可以正常使用尿量仪进行尿流量的动态监测了。
如更换尿袋,请按开关按钮,等屏幕上的尿滴显示图标静止后,更换尿袋,并再次按开关键确认,即可继续监测。
如遇报警音或者干扰提示,再判明情况(如是否悬挂尿袋、电源是否插好等),做相应处理后,按静音键就可消除,恢复正常功能。
尿量自动化监测的临床意义
(一)尿量的临床定义
尿量监测是检测患者多种指标中的一项重要内容,它是反映肾脏血流灌注水平的最直接最敏感的生理指标,对于重症患者来说,尿量常常能够在血肌酐升高之前预示肾功能的紊乱。根据AKIN国际共识制定的积习难改肾衰竭分层诊断标准——RIFLE标准,尿量是重要的分层诊断指标。连续每小时尿量监测可以及时评判肾功能状态,提示临床及早干预,阻止肾功能的进一步恶化。
特别是休克、心脏手术、大面积烧伤及肾功能不全等病人监测每小时尿量非常重要,它能够及时反映人体有效循环血量及肾脏功能。尿量的严密监测对于密切观察患者病情,了解机体生命状况,判断病情的转归和预后有着重要的临床意义。
(二)目前大多医院尿量的临床监测情况
随着临床科学技术水平的发展,各种先进的自动化设备的应用,几乎所有的生命体征以及新的监测指标都不断得到自动化的监测和应用。患者的各种常见的重症并发症都得到了很好的控制,发病率及死亡率得到了明显的下降。
对于尿量这个能够及时反映人体有效循环血量及肾脏功能的重要参数,临床上监测的准确性及时性都远远不够,更谈不上安全自动监测。目前,国内在临床上对于重症患者的尿量监测一直是手工间断性静态监测。
临床上大多采用一次性储尿袋来收集并测量尿量,储尿袋呈长方形布袋状,容量1000ml,以100ml为间距并呈平均分割。引流过程中,随着尿液的逐渐增多,液平面的面积也随之增大,接近储尿袋顶端时,液平面又逐渐减少,这就存在着实际尿量与测得尿量的严重不符,误差较大 的问题,不能客观真实地显示尿量,因而也影响了病情的估计与治疗。(表中数据源自:中国误诊学杂志2007 年11 月第7 卷第26 期 (Ch in J M isdiagn,Nov 2007 Vo l 7 No. 26)文章标题:正确记录尿袋尿量的探讨作者:李福菊, 詹毅, 丁淑华)
另外,因一些危重患者的时尿量意义重大,是指导用药及病人病情反映的动态指标,且其单位时间内所排尿量均少于引流袋的起步刻度,所以医护人员需将尿液倒入带有小刻度容器中计量,不仅增加了护士的工作负担导致医护精力的浪费,而且增加了尿液接触污染的危险。不仅如此,由于重症护理工作的繁重,往往到了护士无法按时测量,或由于各种原因如交接班等而造成人为的差错,漏检,漏记,记录错误等时有发生,可能给临床判断造成延误或严重过失。
近年虽有一些临床医护工作者应用注射针管及尿袋等对尿量检测进行器具的改良,但是仍无法彻底解决效率低,安全性差等问题。
(三)MU系列尿流量动态监测仪
MU系列尿流量动态监测仪针对目前临床的现状及需求,可以实现尿量的实时动态监测,自动计算记录累计尿量,无需人员干预,不需要每小时接触尿液,测量准确实时,误差不超过10%,同精密尿袋相比结果更准确,还可查询既往尿量信息,足以满足临床需要,同时大大简化了测量尿量的流程,降低了护士的工作负荷,减少了污染的几率。
MU系列尿流量动态监测仪是一种自动监测显示病人尿流速、累积排尿量、小时排尿量、日排尿量和总排尿量的医用电子仪器设备。实现有传统手工监测尿量到自动化的革新突破。按医疗器械管理分类,属医用电子仪器设备,管理类别为II类。
MU系列尿流量动态监测仪及专用尿袋适用于留置导尿管需严密监测每小时尿量的重症患者, 主要可用于医院各综合ICU及各专科ICU中休克需进行液体平衡管理的患者以及CCU,手术室或麻醉科中大型手术如体外循环心脏搭桥旁路术,肝肾移植的患者,也可以用于各种内科急症如糖尿病性酸中毒,妊高症,重症肌无力等需要严密观测尿量的患者。
(三)产品临床特点:
1、彻底改变传统尿袋测量不准及工作繁琐的现状。
2、减少由于频繁的接触潜在感染性尿液而带来的环境污染及交叉感染。
3、减轻医护人员的工作负担,提高护理的质量及效率。
4.自动智能时时监测,避免因人工失误造成的误记漏记等临床问题。
5、基于对尿量时时的准确的反应,UM7的使用有助于改善整体治疗效果。
(四.)产品临床用途:
1、液体复苏中体液平衡出入量的管理。
2、为肾功能状况及血流灌注情况提供评价信息,便于对肾功能损伤作出及时的评判及治疗。
3、尿流速预见性指导输液,临床常见于如纠正重度烧伤低血容量性休克等。
4、在体外循环手术中,有助于麻醉用药和关注流量的控制管理。
5、尿流速可展现病人尿量趋势,可间接反映病人一段时间内病情变化。
四、产品临床适用科室
适用科室:
适用范围:适用于需要留置导尿管严密监测尿量患者的各综合科室。如包括肾脏科,麻醉科,各种ICU重症监护室,小儿科,烧伤科,心血管内外科等。
(一)、心外心内科
心胸外科临床病例例举简述如下:
(1)、先天性或后天性心血管疾病
先天性或后天性心血管疾病,须在心内直视下手术。心脏直视手术,必须阻断循环,为手术提供无血手术野,进行心内操作。 在阻断循环期间,需要把人体内静脉血液引流出人体外至人工心肺机内,进行氧合和排出二氧化碳。然后再由泵输回人体内,以维持周身血循环。这种心肺转流的方法就叫体外循环。体外循环手术技术复杂,术后生理变化大,可能出现多种并发症如:低心排、心律失常、出血、呼吸功能不全、肾功能不全或肾衰竭、心包填塞、心脏衰竭等,或体外循环机器故障引起的意外。因此,对体外循环手术病人,除在术中进行严密监测外,术后还要进行持续的临护,随时发现和处理并发症,提高手术成功率。尿量监测也是生命体征严密监测的一项。护士需严格按照小时对病人进行尿量测量记录,并对少尿病人及时做临床处置,如利尿等。尿量监测是一项经济、有效、简便的监护手段,在体外循环术后有重要的临床意义。
(2)、胸腔内大出血
胸腔内大出血是胸外科手术的严重并发症,如不及时发现正确处理,可致失血性休克而危及生命。密切观察生命体征、胸腔引流量、中心静脉压及每小时尿量的变化,以便尽早发现胸腔内出血。尿量是反映肾脏灌注及全身血容量是否足够最敏感的指标。应常规留置尿管,观察尿量及比重,如果尿量减少,小于25ml/h,尿比重增加,常提示血容量不足或微循环灌流不足引起代偿性血管收缩。
心内科 临床病例例举简述如下:
(1) 、充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是临床上常见的危重症,是导致心脏病人死亡的重要原因。在临床上及时治疗,精心护理心衰病人,对挽救患者生命,延长患者寿命有极其重要的意义。充血性心力衰竭病人的尿量与病情变化之间的存在一定的关系。心力衰竭时,由于心输出量减少,有效循环血量减少,导致肾血流量减少,而引起肾小球滤过率下降,尿液生成减少,临床上表现出尿量减少.研究发现尿量可反映心功能状况,心功能改善时尿量增加.反之尿量减少。尿量的变化,可以反映出心衰扁人扁情的变化.因此,尿量的观察.对住院心衰捕^来说是很重要的。准确记录24小时尿量对协助医生治疗,提高护士临床上主动护理的能力有积极作用。
(2)、风湿性心脏病系风湿热后遗症
风湿性心脏病系风湿热后遗症,是因急性风湿热引起心脏炎后,遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,亦称慢性风湿性心脏病。风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病,在成人心血管疾病中,本病约占40%,行瓣膜置换术是目前比较有效的治疗方法。术后循环系统监测主要包括:⑴、严密监测心率、心律、挠动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及尿量的变化(心脏瓣膜置换术后适宜的心率90-110次/分、MAP60-90mmHg、CVP6-12cmH2O、尿量≥1ml/kg/h)。⑵、补充血容量,根据CVP和MAP及尿量,调整补液量及速度。⑶、换瓣术后要密切注意电解质的变化,尤其是低血钾的危害较大,根据尿量补钾,及时抽血查电解质,维持血钾在4.5-5.0mmol/L。
(3)、冠状动脉性心脏病
冠状动脉性心脏病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛,以及血拴形成,造成管腔阻塞,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。治疗主要采用冠状动脉搭桥术。病人术后监护中泌尿系统监护是一个重要的工作内容。由于尿量是反映组织灌注、体液平衡的重要指标之一,每小时观察并记录尿量一 次,并计算累计尿量,以了解心、肾功能,通过尿量观察强心剂、利尿剂的治疗效果。保持尿管通畅,防止堵塞。正常成人尿量应〉0.5ml/h。由此可见术后尿量的严密监测是观察病情的变化,防治可能的并发症的重要指标之一。
(二)、重症监护ICU
临床病例例举简述如下:
急性肾功能是严重威胁危重病患者生命的常见疾病,是影响和决定ICU危重患者预后的关键因素。加强ICU中急性肾衰竭的早期诊断,积极防治,逆转急性肾衰竭的发生发展,对改善危重患者的预后,实属当务之急。国际上由危重病和肾脏病专家组成的急性透析质量控制倡议组织提出了急性肾衰竭的共识性分层诊断标准,即RIFLE分层诊断标准解决了急性肾衰竭的早期诊断问题。目前这一标准在国际范围内逐步得到应用。在这一标准中尿量同血肌酐一样作为两个独立的分层指标共同对急性肾损伤进行评级。由于血肌酐作为肾小球滤过率的指标常常在肾功能丧失50%以上才会升高,因此血肌酐并不是一个敏感的反映肾功能的指标,根据血肌酐指标对急性肾损伤评级常较用尿量评级所得到的病情评估结果要严重。从及早诊断,及时防治的角度来看,尿量作为一个非常容易获得的无创监测指标具有灵敏,快速,及时的特点。在目前临床上还没有更好的监测肾功能的指标的情况下尿量仍然是极具临床价值的传统指标之一。
RIFLE分类
GFR标准 尿量标准
风险 血浆肌酐增加1.5倍或GFR降低>25% <0.5ml/kg/h 达6h
损伤 血浆肌酐增加2倍或GFR降低>50% <0.5ml/kg/h 达12h
衰竭 血浆肌酐增加3倍 <0.3ml/kg/h 达24h或无尿达12h
或肌酐迅速增加44umol/l以上达355umol/l
或GFR降低>75%
丧失 完全丧失肾功能>4周
(需要RRT超过4周)
终末期肾疾病 透析超过3月
(1)、休克是ICU常见严重危重症之一。由于全身有效循环血量明显下降,引起组织器官关注急剧减少,导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍,有效循环血量明显降低和器官组织低灌注是休克的血流动力学特征,少尿是临床常见的表现之一。针对各种原因引起的休克临床上需要及早进行液体复苏治疗,在这一过程中需要控制好液体的出入量,既要保证充足的循环血容量,同时又不至于出现肺水肿,心力衰竭等补液过度导致的并发症。尽管有先进的各种指标来判断循环血量,但多是有创性血流动力学指标如漂浮导管,但由于是有创性的且价格昂贵,对临床技术性要求高,尿量作为传统的监测指标之一能间接反映循环血容量的状况,且简单方便无创,在现代液体复苏治疗中依然是一个重要的指标,且尿量作为机体出量的主要部分之一必须要对其进行严密监测,以保证患者体液平衡。
(三)、烧伤科
临床病例例举简述如下:
重度大面积烧伤病人伤后48 h内发生的休克系低血容量休克,其实质是微循环灌注不足。如果未得到及时纠正,可带来广泛的组织缺氧,使休克症状进一步加重。反之,如果补液量过多,则大量液体积聚在组织间隙,使组织水肿加重,氧弥散距离增加,进一步造成细胞缺氧,加重器官功能衰竭。同时使创面水肿,痂下感染机率增加,导致后期治疗困难。烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因。
大面积烧伤患者休克期治疗最基本和最主要的措施是输液复苏。但大量液体复苏又往往容易造成过量补液,应警惕为了纠正隐匿性休克而追求过大尿量,从而大量补液,造成大量液体渗漏到组织间隙,以至增加并发腹腔间隙烧伤后腹腔间隙综合征。
每小时尿量能敏感反映肾脏等重要器官血液灌流情况,也可以作为调整补液速度的较敏感指标,对于预防烧伤重症患者的并发症具有重要意义。
面积烧伤患者能否平稳渡过休克期,依赖于护士对生命体征、神志状态及尿量等监测指标进行严密而细致的观察。随时处理各种可能引起尿量减少的因素, 维持均衡的输液可使患者平稳渡过休克期,为患者康复奠定良好的基础。
(四)、手术/麻醉室
临床病例例举简述如下:
尿量及性状是体外循环手术中的重要监测指标,有助于判断组织灌注、体液平衡、肾功能和心脏功能的状况。与其它手术相比,体外循环手术中对尿液的监测有其特殊要求。诱导后和转流前的尿量是估计心脏病人的肾功能和输液量多少的直接检验 ,还可检验所用麻醉诱导维持方法对病人是否适宜;准确收集并记录转流前、转流中、转流后的尿量与性状,在使用利尿剂和血管活性药物后,以及停机后输液、输血时,需观察每分钟尿液滴数,以此判断药物疗效,调整药物剂量和输液输血速度。
手术时,由巡回护士每几分钟报一次尿量,以此给麻醉医师、灌注医师、手术医师提供参考指标。如巡回护士忘报或报的不准确,就会导致麻醉医师不能正确用药,灌注医师不能按生理指标灌注,重者可危及病人生命,轻者可带来一些不必要的麻烦或发生并发症。
(五)、小儿科
临床病例例举简述如下:
由于患儿年龄小,体重轻,在小儿重症护理中,尿量作为有效评估重危患儿病情的重要数据,可体现病情动态变化情况。临床上需要精确观察危重患儿的尿量,要时常精确记录到每小时的尿量。
(1)、体外循环直视小儿心脏外科手术
体外循环直视心内手术后的护理过程准确观察尿量这一生理指标非常重要。临床上通过尿的排量,颜色,密度的观察与分析来判断肾功能,心功能和血容量等。其中尿的排量是最重要的指标。一般情况下,心脏外科术后应没30-6-分钟观察记录尿量一次,并累计计算尿量。一般尿量大于1ml/(kg.h)可认为无肾功能障碍,进行常规利尿,予尿素1mg/(kg.次)静脉注射;当尿量小于0.5ml/(kg.h)在排除导尿管阻塞及低血容量的情况下,应加强利尿,予速尿2-5mg((kg.次)。如发现尿量少,应结合全身情况进行处理。当出现高钾血症,血红蛋白尿,容量负荷过重时,即使尿量正常也应及时利尿。体外循环心脏外科手术后尿量的准确观察和精心护理对于术后恢复心脏功能,避免出现病情反复及患儿尽快康复有重要意义、
(2)、小儿感染性休克
小儿感染性休克是由各种致病菌及其毒素侵入人体后引起的以微循环障碍,组织细胞血液灌注不足,导致重要生命器官急性功能不全的临床综合征,常发生在中毒性菌痢、暴发性流脑、出血性坏死性肠炎、败血症、重症肺炎及胆道感染等急性感染性疾病的基础上。临床上以面色苍白、四肢发凉、皮肤发花、尿量减少、血压下降为主要表现。是儿科常见的危重病症之一。 临床表现症状之一为尿量减少,轻度休克每小时婴儿5-10ml 儿童10-20ml,重度休克每小时婴儿小于5ml,儿童小于10ml。
用药原则:在临床上需要严密监测尿量情况.休克合并急性肾功能衰竭时,应精确计算出入量。维持水,电解质平衡。
(六)、肾病科及神经内外科
临床病例例举简述如下:
尿量作为肾灌注、肾功能的最直接最方便的监测指标可以及时提示机体疾病的变化,及早发现可能的急性肾损伤危险,精细调节液体复苏治疗,减少少尿及肺水肿的发生几率,确保患者平稳过渡恢复健康。很好地改善临床治疗的效果。 神经外科脑性肾功能衰竭如颅内肿瘤、动脉瘤和颅脑创伤引起的肾功能衰竭,死亡率高达75%,临床出现尿量减少或尿闭、蛋白尿和氮质血症,尸检显示肾小管坏死。这类脑性肾功能衰竭临床很少见,而更常见的是肾前性因素所致肾功能衰竭,尤其限制水分入量或使用高渗性脱水剂/利尿剂造成高渗状态与低血容量时,更是引起肾前性肾功能衰竭的重要原因